Θεραπευτικές επιλογές

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Οι επιλογές της θεραπείας και η πρόγνωση (πιθανότητα ίασης) εξαρτώνται από το στάδιο του καρκίνου (εάν ο καρκίνος εκτείνεται σε ένα τμήμα του τραχήλου, ή καταλαμβάνει ολόκληρο τον τράχηλο, ή έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή σε άλλα μέρη του σώματος), τον ιστολογικό τύπο του καρκίνου, το μέγεθος του κακοήθους όγκου και την επιθυμία της ασθενούς να τεκνοποιήσει.

Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου και το στάδιο της εγκυμοσύνης. Για τον καρκίνο του τραχήλου που διαγιγνώσκεται σε πρώιμο στάδιο ή για τον καρκίνο που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του τελευταίου τριμήνου της εγκυμοσύνης, η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει μέχρι τη γέννηση του εμβρύου.

Υπάρχουν διάφορες μορφές θεραπευτικής αντιμετώπισης για τους ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου. Διάφορες θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες, εκ των οποίων ορισμένες έχουν καθιερωθεί ενώ άλλες εξετάζονται σε κλινικές μελέτες. Πριν την έναρξη της θεραπείας, οι ασθενείς μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο συμμετοχής τους σε μια κλινική μελέτη.

Μια κλινική μελέτη είναι μια ερευνητική διαδικασία που αποσκοπεί στη βελτίωση των εφαρμοζόμενων θεραπειών ή στην αναζήτηση πληροφοριών για νέες θεραπείες για τους καρκινοπαθείς. Όταν οι κλινικές μελέτες υποδεικνύουν ότι μια νέα θεραπεία παρουσιάζει περισσότερα οφέλη από την καθιερωμένη θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί την αντικαταστήσει. Τρεις μορφές θεραπευτικής προσέγγισης χρησιμοποιούνται:

Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση (χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου) είναι μία από τις βασικές μεθόδους θεραπευτικής αντιμετώπισης για τον καρκίνο του τραχήλου. Τα ακόλουθα είδη χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιούνται:

Κωνοειδής εκτομή: Συνίσταται στην αφαίρεση ενός κωνικού τμήματος ιστού από τον τράχηλο και το γεννητικό σωλήνα. Ο ιστός εξετάζεται στο μικροσκόπιο για τυχόν ανεύρεση καρκινικών κυττάρων. Η κωνοειδής εκτομή μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε για τη διάγνωση είτε ως θεραπεία.
Ολική υστερεκτομή: Χειρουργική αφαίρεση της μήτρας και του τραχήλου. Εάν η μήτρα και ο τράχηλος αφαιρεθούν μέσω του κόλπου, η εγχείρηση ονομάζεται ολική κολπική υστερεκτομή. Εάν η μήτρα και ο τράχηλος αφαιρούνται μέσω μεγάλης ανοιχτής τομής στην κοιλία, η εγχείρηση ονομάζεται ολική κοιλιακή υστερεκτομή. Εάν η μήτρα και ο τράχηλος αφαιρεθούν μέσω μικρής κοιλιακής τομής με τη χρήση λαπαροσκοπίου, η εγχείρηση ονομάζεται ολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή.
Αμφοτερόπλευρη σάλπιγγο-ωοθηκεκτομή: Χειρουργική αφαίρεση των δύο ωοθηκών και των δύο σαλπίγγων.
Ριζική υστερεκτομή: Χειρουργική αφαίρεση της μήτρας, του τραχήλου και μέρους του κόλπου. Οι ωοθήκες, τα παραμήτρια και οι λεμφαδένες της πυέλου αφαιρούνται επίσης.
«Εξεντέρωση» της πυέλου και στομίες: Χειρουργική αφαίρεση του κατιόντος κόλου, του ορθού εντέρου, και της ουροδόχου κύστης μαζί με τον τράχηλο, τον κόλπο, τις ωοθήκες και τους ενδοπυελικούς λεμφαδένες. Τεχνητά ανοίγματα (στομίες) δημιουργούνται ώστε τα ούρα (κυστοστομία) και τα κόπρανα (κολοστομία) να διοχετεύονται εκτός του σώματος σε ένα σάκο συλλογής. Μπορεί να απαιτηθεί πλαστική χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητού κόλπου μετά από την παραπάνω εγχείρηση.
Κρυοχειρουργική: Επιχειρείται η καταστροφή του παθολογικού ιστού μέσω της ψύξης του, σε περιπτώσεις in situ- μη διηθητικού καρκινώματος. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται επίσης κρυοθεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση με λέιζερ: Χρησιμοποιεί μια ακτίνα λέιζερ ως τεχνητό «μαχαίρι» για την αφαίρεση του καρκίνου.
Διαθερμία με βρόχους (LEEP): Μια θεραπεία που χρησιμοποιεί το ηλεκτρικό ρεύμα που περνάει μέσω ενός λεπτού βρόχου καλωδίων ως «μαχαίρι» για να αφαιρεθεί ο παθολογικός ιστός.

Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία είναι μια μέθοδος θεραπείας που χρησιμοποιεί υψηλής ενέργειας ακτίνες X ή άλλα είδη ακτινοβολίας για να θανατώσει τα καρκινικά κύτταρα. Υπάρχουν δύο μορφές ακτινοθεραπείας. Η εξωτερική ακτινοθεραπεία ή τηλεθεραπεία χρησιμοποιεί ένα μηχάνημα-πηγή που βρίσκεται έξω από το σώμα και εκπέμπει την ακτινοβολία προς τον καρκινικό ιστό. Η εσωτερική ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία χρησιμοποιεί μια ραδιενεργό ουσία ενσωματωμένη σε βελόνες, καλώδια, κεφαλές ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας μέσα ή κοντά στην καρκινική εστία. Ο τρόπος ακτινοβόλησης εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο και το στάδιο του καρκίνου.

Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φαρμακευτικούς παράγοντες για να αναστείλει την αύξηση των καρκινικών κυττάρων, προκαλώντας είτε το θάνατο ή τη διακοπή της διαίρεσης των κυττάρων. Όταν η χημειοθεραπεία χορηγείται από το στόμα ή εγχέεται ενδοφλέβια ή ενδομυικά, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος προσεγγίζοντας τα καρκινικά κύτταρα σε όλη την έκταση του σώματος (συστηματική χημειοθεραπεία). Όταν οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες τοποθετούνται απευθείας στη σπονδυλική στήλη, σε μια κοιλότητα του σώματος όπως η κοιλία, ή σε ένα όργανο, επιδρούν κατά κύριο λόγο στα καρκινικά κύτταρα των συγκεκριμένων περιοχών. Ο τρόπος χορήγησης της χημειοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου.

Επιλογές θεραπείας ανά στάδιο

Στάδιο 0 (καρκίνος in situ)
Η θεραπεία του σταδίου 0 του καρκίνου του τραχήλου μπορεί να περιλαμβάνει:

Διαθερμία με βρόχους (LEEP).
Χειρουργική επέμβαση με λέιζερ.
Κωνοειδή εκτομή.
Κρυοχειρουργική.
Υστερεκτομή (ολική) για τις γυναίκες που δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν πλέον να τεκνοποιήσουν.
Βραχυθεραπεία για τις γυναίκες που δεν μπορούν να υποστούν χειρουργική επέμβαση.

Στάδιο ΙΑ
Η θεραπεία του σταδίου ΙΑ του καρκίνου του τραχήλου μπορεί να περιλαμβάνει:

Υστερεκτομή με ή χωρίς αμφοτερόπλευρη σάλπιγγο-ωοθηκεκτομή.
Κωνοειδή εκτομή.
Ριζική υστερεκτομή και λεμφαδενεκτομή.
Βραχυθεραπεία.

Στάδιο ΙΒ
Η θεραπεία του σταδίου ΙΒ του καρκίνου του τραχήλου μπορεί να περιλαμβάνει:

Συνδυασμό βραχυθεραπείας και εξωτερικής ακτινοθεραπείας.
Ριζική υστερεκτομή και λεμφαδενεκτομή.
Ριζική υστερεκτομή και λεμφαδενεκτομή ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
Ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
Κλινική μελέτη βραχυθεραπείας υψηλών-δόσεων σε συνδυασμό με εξωτερική ακτινοθεραπεία.

Στάδιο ΙΙΑ
Η θεραπεία του σταδίου ΙΙΑ του καρκίνου του τραχήλου μπορεί να περιλαμβάνει:

Συνδυασμό βραχυθεραπείας και εξωτερικής ακτινοθεραπείας.
Ριζική υστερεκτομή και αφαίρεση λεμφαδένων.
Ριζική υστερεκτομή και αφαίρεση λεμφαδένων ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
Ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
Κλινική μελέτη βραχυθεραπείας υψηλών-δόσεων σε συνδυασμό με εξωτερική ακτινοθεραπεία.

Στάδιο ΙΙΒ
Η θεραπεία του σταδίου ΙΙΒ του καρκίνου του τραχήλου περιλαμβάνει:

Βραχυθεραπεία και εξωτερική ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Στάδιο ΙΙΙ
Η θεραπεία του σταδίου ΙΙΙ του καρκίνου του τραχήλου περιλαμβάνει:

Βραχυθεραπεία και εξωτερική ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Στάδιο IVA
Η θεραπεία του σταδίου ΙVA του καρκίνου του τραχήλου περιλαμβάνει:

Βραχυθεραπεία και εξωτερική ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Στάδιο IVΒ
Η θεραπεία του σταδίου ΙVΒ του καρκίνου του τραχήλου περιλαμβάνει:

Ακτινοθεραπεία ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον καρκίνο και την βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Χημειοθεραπεία.
Κλινικές μελέτες νέων αντικαρκινικών φαρμάκων ή συνδυασμών φαρμάκων.

Θεραπεία στον υποτροπιάζντα καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

Υποτροπιάζων είναι ο καρκίνος που επανεμφανίζεται μετά το πέρας της θεραπείας του ασθενούς με εντόπιση στον τράχηλο ή σε άλλα μέρη του σώματος. Η θεραπεία του υποτροπιάζοντος καρκίνου του τραχήλου μπορεί να περιλαμβάνει:

«Εξεντέρωση» της πυέλου και στομίες ακολουθούμενα από ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.
Χημειοθεραπεία ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον καρκίνο και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Κλινικές μελέτες νέων αντικαρκινικών φαρμάκων ή συνδυασμών φαρμάκων.